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Pequeno chip sob a pele pode ajudar a prever a probabilidade de um segundo derrame.


Para pacientes que sofreram certos tipos comuns de derrame, um pequeno chip inserido sob a pele pode ajudar os médicos a prever a probabilidade de sofrer um segundo derrame e, portanto, a probabilidade de se beneficiarem da terapia preventiva. As descobertas vêm de um ensaio clínico recente publicado no Journal of the American Medical Association e conduzido por pesquisadores do Massachusetts General Hospital (MGH) afiliado a Harvard e da Northwestern University Feinberg School of Medicine.


A cada ano, aproximadamente 800.000 AVCs ocorrem nos Estados Unidos e cerca de um quarto ocorre em pessoas que já sofreram um AVC anterior. Os investigadores têm procurado formas de identificar os pacientes com probabilidade de sofrer um derrame recorrente, uma vez que esses indivíduos podem ser candidatos a tomar certos medicamentos, como anticoagulantes.


Um grupo de pacientes que enfrenta um risco elevado de acidentes vasculares cerebrais recorrentes são aqueles com fibrilação atrial - uma frequência cardíaca irregular e freqüentemente rápida - que muitas vezes não é detectada e tratada. (Batimentos cardíacos irregulares podem permitir que o sangue se acumule no coração, o que pode causar a formação de coágulos e viajar para o cérebro.)



Uma pesquisa recente mostrou que um pequeno chip inserido sob a pele pode monitorar a frequência e o ritmo cardíacos e ajudar os médicos a detectar a fibrilação atrial em pacientes que experimentaram anteriormente o que é chamado de AVC criptogênico, sem causa identificada, apesar dos testes completos do paciente.


Agora, os investigadores testaram o chip - com menos de 1¾ polegadas de comprimento e 1/6 polegadas de espessura e chamado de monitor cardíaco inserível - em pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral causado pelo estreitamento de uma grande artéria, como a artéria carótida, ou bloqueio de uma pequena artéria profunda no cérebro, onde a fibrilação atrial seria inesperada.


No ensaio de AVC de causa conhecida e fibrilação atrial subjacente (STROKE AF), 492 pacientes foram randomizados e completaram 12 meses de acompanhamento após receberem um monitor cardíaco inserível dentro de 10 dias de um AVC inicial ou cuidados habituais consistindo em monitoramento cardíaco externo através de eletrocardiogramas ou outros métodos de rastreamento.


O chip detectou fibrilação atrial em 12,1 por cento dos pacientes, em comparação com 1,8 por cento detectado por meio de tratamento usual. A equipe observou que os episódios de fibrilação atrial não foram breves, com a maioria durando pelo menos uma hora. A maioria dos especialistas em AVC recomendaria que os pacientes com este grau de fibrilação atrial comecem a tomar anticoagulantes para prevenir um AVC futuro.



“Descobrimos que uma minoria significativa de pacientes com acidente vascular cerebral não relacionado à fibrilação atrial na verdade tem fibrilação atrial, mas só podemos encontrá-la com um monitor implantável”, diz o autor principal Richard A. Bernstein, professor de neurologia da Northwestern Faculdade de Medicina da Universidade Feinberg.


Acrescenta o autor sênior Lee H. Schwamm, C. Miller Fisher Presidente de Neurologia Vascular do MGH: “Com base nos resultados do estudo, acreditamos que os pacientes com AVC semelhantes aos do estudo STROKE AF devem agora ser submetidos a monitoramento cardíaco de longo prazo com um monitor cardíaco inserível para identificar fibrilação atrial insuspeitada. ”


Schwamm observa que para cada oito pacientes monitorados, os médicos podem esperar encontrar fibrilação atrial em um deles no primeiro ano. “Isso poderia mudar drasticamente as recomendações de tratamento do médico”, diz ele.



Os próximos passos desta pesquisa incluem a identificação dos fatores do paciente que predizem o desenvolvimento de fibrilação atrial e a duração e extensão da arritmia. Estudos adicionais estão sendo explorados para entender melhor a associação de fibrilação atrial silenciosa e AVC recorrente de todos os tipos.


Schwamm é professor de Neurologia na Harvard Medical School e vice-presidente de Virtual Care do Mass General Brigham. Os co-autores são Hooman Kamel, da Weill Cornell Medicine, na cidade de Nova York; Christopher B. Granger e Jonathan P. Piccini, do Duke University Medical Center; Pramod P. Sethi do Cone Health Stroke Center e Guilford Neurologic Research Associates em Greensboro, Carolina do Norte; Jeffrey M. Katz do North Shore University Hospital em Manhasset, Nova York; e Carola Alfaro Vives, Paul D. Ziegler e Noreli C. Franco da Medtronic.


Autora: Tracy Hampton Fonte: Harvard Gazette.




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