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Estatinas ligadas à redução da taxa de câncer em pacientes com insuficiência cardíaca:


Um novo estudo fornece mais evidências que apoiam a ideia de que as estatinas podem ter um papel na prevenção do câncer.


Este último estudo - conduzido em 87.000 pacientes com insuficiência cardíaca - mostrou que os pacientes que tomaram estatinas tiveram um risco significativamente reduzido de desenvolver câncer ou morrer de câncer.


- "Neste estudo de grande população em pacientes com insuficiência cardíaca, encontramos uma redução de 16% na incidência de câncer e uma redução de 36% nas mortes por câncer em pacientes que tomam estatinas em comparação com aqueles que não tomam estatinas", autor sênior Kai-Hang Yiu, O médico da Universidade de Hong Kong disse ao Medscape Medical News.


- "Este é o maior estudo que analisa os efeitos das estatinas na insuficiência cardíaca e o primeiro grande estudo a investigar os resultados relacionados ao câncer na insuficiência cardíaca", acrescentou Yiu. - - ------"Nossos resultados são importantes, pois estamos observando um aumento na incidência de câncer em pacientes com insuficiência cardíaca."-


O estudo foi publicado online no European Heart Journal em 23 de junho.


Yiu explicou que os pacientes com insuficiência cardíaca estão tendo melhores resultados e vivendo mais por causa dos melhores tratamentos. As razões para a mortalidade estão mudando de eventos cardiovasculares para condições não cardiovasculares.


- "Em particular, as mortes por câncer constituem uma das mortes não cardiovasculares mais importantes em pacientes com insuficiência cardíaca. Portanto, é importante procurar quaisquer estratégias para reduzir o ônus do câncer nesses pacientes", disse ele.



Ele observou que as estatinas foram propostas como tendo efeitos quimioprotetores em outros estudos, e seu grupo queria investigar essa possibilidade mais de perto na população com insuficiência cardíaca.


Para o estudo, Yiu e colegas analisaram dados de 87.102 pacientes em Hong Kong que foram internados no hospital com insuficiência cardíaca entre 2003 e 2015. Os pacientes foram acompanhados até serem diagnosticados com câncer, morrerem ou até o final de 2018, o que ocorrer primeiro .


Os participantes foram excluídos do estudo se tivessem histórico de câncer ou fossem diagnosticados ou morressem de câncer dentro de 90 dias do primeiro diagnóstico de insuficiência cardíaca, se tivessem HIV ou se tivessem tomado estatinas por menos de 90 dias. Isso deixou 36.176 usuários de estatina e 50.926 não usuários de estatina para análise.


Os resultados mostraram que, durante um acompanhamento médio de 4,1 anos, 11.052 pacientes (12,7%) foram recentemente diagnosticados com câncer e 3863 pacientes (4,4%) morreram de câncer. Os tipos mais comuns de câncer foram de intestino, estômago, pulmão, fígado e sistema biliar.


Os usuários de estatina com propensão compatível tiveram um risco menor de desenvolver câncer do que os não usuários. A incidência cumulativa de câncer em 5 anos foi de 7,9% entre usuários de estatina e 10,4% entre não usuários, e a incidência cumulativa de câncer em 10 anos foi de 11,2% entre usuários de estatina e 13,2% entre não usuários.


No geral, os usuários de estatina tiveram um risco 16% menor de câncer do que os não usuários após o ajuste multivariável.



O estudo também mostrou que os usuários de estatina tiveram um risco significativamente menor de morrer de câncer no mesmo período. A mortalidade relacionada ao câncer em 10 anos foi de 3,8% entre os usuários de estatina e 5,2% entre os não usuários.


A mortalidade por todas as causas em 10 anos também foi menor entre os usuários de estatina em comparação com os não usuários: 60,5% vs 78,8%.


O efeito protetor das estatinas também pareceu ser maior com o tempo de uso mais longo. Em comparação com tomar estatinas por 3 meses a 2 anos e após o ajuste para outros fatores, se os pacientes tomaram estatinas por 4 a 6 anos, o risco foi reduzido em 18%, e se eles tomaram estatinas por 6 ou mais anos, o risco foi reduzido em 22%.


Da mesma forma, em comparação com pacientes que tomaram estatinas por 3 meses a 2 anos, entre os pacientes que tomaram estatinas por 4 a 6 anos, o risco de morrer de câncer foi reduzido em 33%, para aqueles que tomaram estatinas por 6 ou mais anos, o risco foi reduzido em 39%.


"Nossos resultados estão de acordo com estudos observacionais anteriores de pacientes que tomam estatinas, mas nosso estudo é único, pois procuramos especificamente esse efeito em pacientes com insuficiência cardíaca", comentou Yiu.


“Embora uma redução de 16% não seja um grande número numérico, é uma redução respeitável e faria diferença clinicamente”, acrescentou.



Yiu observou que eles conduziram muitas análises de sensibilidade diferentes para validar ainda mais os resultados e avaliaram vários subgrupos com base no sexo, idade, hipertensão e diabetes. Os resultados foram consistentes entre esses subgrupos.


"Como este foi um estudo observacional, não é possível tirar uma conclusão definitiva de que as estatinas protegerão contra o câncer em pacientes com insuficiência cardíaca", disse ele. "Nós apenas saberíamos isso com certeza a partir de um estudo randomizado, mas este estudo populacional muito grande é muito encorajador."


Sobre o possível mecanismo envolvido, os pesquisadores sugerem que os conhecidos efeitos antiinflamatórios das estatinas podem ser um fator. Além disso, as estatinas mostraram ter efeitos antiproliferativos e, portanto, podem ter o potencial de interromper a progressão do ciclo celular nas células cancerosas, observaram.


Yiu aponta que o efeito de quimioprevenção observado neste estudo parece ser independente do controle de lipídios e dos níveis de lipoproteína de baixa densidade (LDL), "portanto, não achamos que esse efeito seja impulsionado apenas pela redução do LDL".


Ele observa que, embora a insuficiência cardíaca em si não seja uma indicação atual para o tratamento com estatinas, muitos pacientes com insuficiência cardíaca têm outras condições para as quais as estatinas são indicadas, como doença cardíaca isquêmica, derrame prévio e diabetes.


"Nossos resultados mostram que temos que pensar sobre as complicações cardiovasculares e não cardiovasculares em pacientes com insuficiência cardíaca", concluiu Yiu. “Embora não possamos recomendar estatinas especificamente para prevenir o câncer em pacientes com insuficiência cardíaca com base nesses dados observacionais, acho que esses resultados devem encorajar os médicos a garantir que os pacientes com insuficiência cardíaca que têm indicação de estatinas estejam tomando um desses medicamentos. E esses dados também fornecem suporte para um ensaio randomizado para obter evidências firmes desse efeito. "



Comentando para o Medscape Medical News, James Kirkpatrick, MD, professor de medicina da University of Washington Medical Center, Seattle, Washington, disse: "Este estudo fornece alguns dos dados observacionais mais robustos até o momento, sugerindo um efeito protetor das estatinas contra o câncer. Mas , como estudos anteriores, fornece evidências correlativas, em vez de causais, e não temos evidências definitivas para fundamentar as recomendações para o uso disseminado de estatinas apenas para a prevenção do câncer, mesmo em populações com insuficiência cardíaca. "


Embora Kirkpatrick concorde com Yiu que um ensaio randomizado seria necessário para tais recomendações, ele diz que o estudo atual pode ajudar alguns pacientes e médicos que estão avaliando as evidências disponíveis sobre os benefícios, encargos e riscos da terapia com estatinas e induzi-los ao uso de estatinas.


“Alguns pacientes com insuficiência cardíaca e histórico familiar (ou, talvez, histórico pessoal) de câncer e risco elevado de doença arterial coronariana podem estar mais convencidos a optar pela terapia com estatinas”, sugere ele.


Kirkpatrick aponta que houve uma espécie de "troca" em cardiologia - as mortes cardiovasculares estão sendo evitadas e mais pacientes estão vivendo o suficiente para desenvolver câncer e demência.


"Embora muitos estejam felizes por ter uma vida mais longa, para alguns na população geriátrica que se deparam com a questão de do que querem morrer, o cálculo pode ser diferente. Este estudo sugere que talvez as estatinas possam melhorar parcialmente esse dilema", ele adicionou.


Autora: Sue Hughes Fonte: WebMD.







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